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体检发现肝功能异常不要急!这份 “ 指南 ” 请收藏~
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体检发现肝功能异常不要急!这份 “ 指南 ” 请收藏~

发布日期:2021-10-27 08:47    点击次数:194

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近日,患者有位年纪患者在入职体检过程中,发现自己肝功能异常,前来我院就诊,患者并没有传统思维中的“大三阳、小三阳”,也没有任何不适,更没有近期服用药物。那么怎样才是肝功能异常?为什么会肝功能异常?出现肝异常,我们又该怎么办才好?接下来我将为大家一一解答!

  第一个问题

怎样才是肝功能异常

肝功能异常(Hepatic Insufficiency)是当肝脏受到某些致病因素的损害,引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。

常见主要症状为:1.消化功能障碍:食欲减退、厌油、恶心、呕吐等;

2.肝细胞损害,致血清转氨酶等酶类增高,而胆碱脂酶降低,可致乏力、易倦、嗜睡等;

3.代谢异常,可致黄疸(眼睛黄,身体黄,小便黄),代谢障碍,可致血脂含量改变,胆固醇合成及酯化能力降低,脂肪代谢障碍可形成脂肪肝;白蛋白合成障碍,严重时导致腹腔积液、胸水等;维生素类代谢障碍,可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、水肿、皮肤出血、骨质疏松等;凝血因子合成障碍,可致牙龈出血、鼻出血等;激素代谢异常,可致性欲减退、月经失调、皮肤小动脉扩张,出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。轻度的损害,通过肝脏的代偿功能,一般不会发生明显的功能异常;如果损害比较严重而且广泛,引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变,称为肝功能不全,即肝功能异常。

中医认为肝主要有两大功能:

肝主疏泄1. 调畅气机:气血运行失常,使气机阻滞,可见胸胁、两乳或少腹胀满不适;气滞血行不畅,则胸胁刺痛、经行不畅、痛经、闭经,甚则形成癥积。若肝气升发太过,则见面红耳赤、头胀头痛、目赤肿痛、头晕耳鸣,甚则血随气升而见吐血、咯血,甚则昏厥。2. 调节情志:若肝的疏泄失常,肝气郁结,则心情抑郁、闷闷不乐、而善太息;肝的升发太过,则肝阳偏亢或肝火过盛,可见精神亢奋、烦躁易怒等异常表现。3.协调脾胃的升降,调节胆汁的分泌和排泄:若肝失疏泄,可使胃失和降,而见恶心、呕吐、暖气、呃逆、胃脘胀满疼痛等肝胃不和的表现;或使脾气不升,出现腹胀、腹痛、腹泻等肝脾不调的表现。若肝气郁结,则可导致胆汁的分泌和排泄的异常,出现胁肋胀痛、口苦纳呆、厌食油腻,甚则黄疸等。

主藏血 贮藏血液、调节血流量:以适应人体在不同生理状态下的需要,并防止出血的发生。当人体处于安静的状态时,机体需要的血流量减少,部分血液回流至肝脏并贮藏起来;当人体处于运动状态时,机体的血液需要量增加,肝脏内贮藏的血液被调动出来,以满足身体各组织器官的需要。所以王冰注解《素问。五脏生成论》说:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏”。若肝藏血的功能失常,一是肝血不足,可见两目干涩昏花、视物不清、夜盲、肢体麻木、屈伸不利等;二是肝不藏血,可导致出血之证,而见吐血、衄血、咯血、妇女月经过多或崩漏等症。

第二个问题

为什么会肝功能异常

1. 感染(病毒性肝炎)。

寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害。其中尤以病毒性肝炎常见以慢性乙型病毒性肝炎为主,主要为血液传播。常用肝炎系列(乙肝两对半)检测。

2.免疫功能异常(自身免疫性肝炎)

肝病可以引起免疫反应异常,免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原、核心抗原、e抗原等能结合到肝细胞表面,改变肝细胞膜的抗原性,引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化,病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等),也可能是一种自身免疫性疾病。

    3.代谢功能紊乱(脂肪肝)

缺乏胆碱、甲硫氨酸时,可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂),而胆碱是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆碱的甲基。当这些物质缺乏时,脂肪从肝中移除受阻,造成肝的脂肪变性;各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多引发肝脏病理改变-脂肪肝,脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,发病率在不断升高,且发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 4.化学药品中毒(药物性肝炎)如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等,往往可破坏肝细胞的酶系统,引起代谢障碍,或使氧化磷酸化过程受到抑制,导致肝细胞变性坏死;有些药物,如氯丙嗪、对氨柳酸、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素),尤其是肺结核用药患者。即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害,这可能与过敏有关。

    5.恶性肿瘤

第三个问题

出现肝异常,我们又该怎么办才好?

如果发现肝功能异常,患者一定要及时做全面的检查,查明具体的病因,针对不同的表现和病因采用不同的治疗方法,比如:保肝,降黄,抗病毒,降脂等对症治疗,标本兼治。如果是乙肝、肝硬化、脂肪肝等疾病因素引起的肝功能异常,要及时对症治疗。

如果是饮酒、过度劳累、熬夜、肥胖、服用药物等因素导致的肝功能异常,要及时进行调理,注意休息和合理的饮食,有望恢复正常。肝功能异常时切勿盲目就医用药,如体型肥胖超体重者需检查血脂及B超以了解有无脂肪肝;肺结核患者考虑药物性肝损伤等。并非所有的肝功能异常都需用药物治疗,如剧烈运动以后、劳累、睡眠不佳等引起的一过性转氨酶升高,常无需用药也可自行恢复,需具体原因具体分析。如果肝功能异常同时伴有严重的消化道症状必须立即到消化一科(肝胆)专科就诊治疗以免贻误病情。如果因乙肝病毒及丙肝活动性复制所致的肝功能异常,及早抗病毒治疗有望获得长期稳定。

         

 专家介绍

 

葛来安

  主任中医师, 博士研究生导师。

消化一科(肝胆病)负责人江西省卫生系统学术与技术带头人江西省国医名师何晓晖教授脾胃学术经验传承人江西省中西医结合学会消化系统疾病专业委员会副主任委员江西省中医药学会肝病分会副主任委员擅治疾病:从事中医内科临床、教学与科研28年,擅长治疗病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病、胆囊炎、胆结石、急慢性胰腺炎、急慢性胃炎、胃癌前病变、功能性消化不良、反流性食管炎、胃十二指肠溃疡、消化道出血、溃疡性结肠炎. 

坐诊信息:

体检科(总院):周六上午

消化一科(肝胆科)门诊:周四上午,周三下午

西湖院区:周五下午

红谷滩国医堂:周一下午

阳明路门诊:周三上午

编辑:钟世芳   审核:沈德森

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